ブックタイトル平成25年度「学校法人日本赤十字学園教育・研究及び奨学金基金」にかかる教育・研究事業報告書

概要

平成25年度「学校法人日本赤十字学園教育・研究及び奨学金基金」にかかる教育・研究事業報告書

620万人(2011)、49少数民族が住む多民族国家である。保健医療については、平均寿命は64.8歳、乳児死亡率も65人(出生1000対)であり、近年改善が見られるものの周辺諸国に比較して、遅れている現状である。デング熱、マラリア、腸管寄生虫症（以下寄生虫症とする）、腸チフス、結核などが今なお蔓延しており、感染症がラオスの死因の上位を占める。回虫（Ascaris lumbricoides）、鞭虫（Trichuris trichiura）、鉤虫（Hookworms）に代表される寄生虫症は、NTD（Neglected Tropical Diseases：顧みられない熱帯病）のひとつとして、WHOの保健対策の重要課題でもある。ラオス全国調査(2002)では寄生虫症の感染率は61.9%と報告された（Rim et al，2003）。これらの寄生虫症は、日常の不衛生な生活行動から経口、または経皮により感染する。慢性的な感染により栄養失調、貧血、易疲労、下痢、腹痛などの症状が現れ、さらに重症化すると、腸閉塞や腸穿孔を起こす場合もある。また、学童の罹患では、学習効果の著しい障害、成長や発達への影響が明らかになっている。その対策には、駆虫薬の内服による駆虫と、再感染防止のための健康教育が平行して行われる必要がある。2006年WHOにより全国の小学校で駆虫薬一斉投薬（Mass DrugAdministration，以下MDAとする）が開始され、回虫の感染率は低下傾向であるが、鞭虫、鉤虫は横這い（山本他，2008）である。また、再感染対策としての健康教育は、各学校の自助努力に任せられているのが現状であり、十分な対策がなされているとは言いがたい。駆虫は、効率性、簡便性の点から、WHOではMBZ500mg１回投与が推奨されている。申請者は、国内で入手可能な駆虫薬の成分分析、効果的服用方法、学童の薬に関するコンプライアンスに関する先行研究（山本他，2004，2005，2006，2011；Ishida et al 2006）に取り組んできた。これらの結果から、MBZ500mg１回の服薬では、鞭虫、鉤虫には効果が弱く（山本他，2004，2005））、混合感染症例が多い当該地域においては、本邦標準であるMBZ100mg6回の分割服薬が最も効果的（山本他，2006）であるという結果を得た。現在は、感染率が下がらない鞭虫、鉤虫に対するより効果的な駆虫方法へプロトコールを変更していくため、MBZ100mgの6回投与による駆虫効果に関する基礎データを蓄積している。再感染防止の観点からは、開発途上国では子どもをメッセンジャーとし参加者だけでなく、その家族や地域住民に教育効果を波及させることを目的としたSchool toCommunityの手法により学校を中心に健康教育が行われている（小林他，2005）。しかし、ラオスでの申請者の先行研究において、小学校での集団健康教育は、《話好きの子どもが伝える》傾向にあったが、その《子どもが親に話した内容》は、実際に経験したこと、嬉しかったことなど、断片的な内容に限られていた。特に、学童という発達段階において、感染原因や予防方法などの知識面の伝達の困難性が把握された（山本他，2010）。一方、母親を対象に行った調査では、再感染予防行動として，手洗い，トイレの使用，生野菜の洗浄，草履の着用は，感染対策としての“知識（意識）”を伴わないまでも，やらなくてはいけないという“態度”はあり，“実施”しているという結果であった（山本，2012）。しかし、これらの予防行動の“実施”は対象者の主観による結果であり、現在の感染率の- 31 -